3.4 Αποτελεσματική επικοινωνία

3.4.1. Εισαγωγή

Η επικοινωνία είναι μια διαδικασία μέσω της οποίας τα άτομα δημιουργούν σχέσεις μεταξύ τους. Στην επικοινωνιακή διαδικασία υπάρχουν διάφορα στοιχεία που πρέπει πάντα να λαμβάνουμε υπόψη:

• Αποστολέας ή ομιλητής: πρόσωπο που μεταδίδει κάτι στους άλλους.
• Αποδέκτης: το άτομο που λαμβάνει και ερμηνεύει την πληροφορία ή το μήνυμα.
• Μήνυμα: οι πληροφορίες που στέλνει ο ομιλητής στον δέκτη.
• Κανάλι: το στοιχείο που χρησιμοποιείται για τη σύνδεση μεταξύ του ηχείου και του δέκτη.
• Πλαίσιο: ομάδα παραγόντων και συνθηκών υπό τις οποίες παράγεται το μήνυμα.

Πρέπει να διορθώσουμε όλα αυτά τα στοιχεία αν θέλουμε να επιτύχουμε μια αποτελεσματική επικοινωνία, είτε είμαστε αποστολείς είτε παραλήπτες. Πρέπει να προσαρμόσουμε το μήνυμα και το κανάλι επικοινωνίας μας έτσι ώστε να είναι προσιτό στον παραλήπτη. Ομοίως, πρέπει να αναζητήσουμε ένα ευνοϊκό πλαίσιο και κανάλι ως δέκτες για να διευκολύνουμε τη μετάδοση του μηνύματος στον αποστολέα.

3.4.2. Τύποι επικοινωνίας

Λεκτική επικοινωνία

Η λεκτική επικοινωνία είναι η ικανότητα που έχουν οι άνθρωποι να επικοινωνούν χρησιμοποιώντας τη γλώσσα, τόσο τη γραπτή όσο και την προφορική. Το μέσο της προφορικής ή προφορικής επικοινωνίας είναι ο λόγος και υποστηρίζεται από στοιχεία όπως οι τόνοι της φωνής, το γέλιο ή οι σιωπές μεταξύ άλλων. Από την άλλη πλευρά, το κύριο μέσο της γραπτής επικοινωνίας είναι η γραφή, στην περίπτωση αυτή υποστηριζόμενη, για παράδειγμα, από ορθογραφικούς πόρους.

Μη λεκτική επικοινωνία

Η μη λεκτική επικοινωνία είναι η ανταλλαγή μηνυμάτων χωρίς τη χρήση λέξεων. Υπάρχουν 3 τομείς μελέτης των μη λεκτικών επικοινωνιών:

• Κίνηση: κινήσεις του σώματος (χειρονομίες, στάσεις κ.λπ.)
• Παραγλωσσική: συμπεριφορά που εκφράζεται με τη φωνή (τόνος, ένταση, ρυθμός κ.λπ.)
• Προσεγγιστική: συμπεριφορά που σχετίζεται με το χώρο (απόσταση, βλέμματα κ.λπ.)

3.4.3. Εμπόδια επικοινωνίας

Κάθε φορά που πραγματοποιείται μια επικοινωνιακή διαδικασία, μια τεράστια ποικιλία εμποδίων μπορεί να διακόψει, να βλάψει ή να ακυρώσει την επικοινωνία και να προκαλέσει τη μη άφιξη των μηνυμάτων στους παραλήπτες. Λόγω αυτού του γεγονότος, εμφανίζονται παρεξηγήσεις. Στις επόμενες γραμμές παρατίθενται ορισμένα από τα πιθανά εμπόδια:

Σημασιολογικά εμπόδια

Αυτό συμβαίνει όταν η γλώσσα, τα σύμβολα ή το λεξιλόγιο που χρησιμοποιούνται δεν είναι κατανοητά. Για να επιτευχθεί μια αποτελεσματική επικοινωνία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται σαφής και απλή γλώσσα που να είναι προσιτή στον αποδέκτη.

Φυσικά ή περιβαλλοντικά εμπόδια

Συγκέντρωση των παρεμβολών που μπορεί να υπάρχουν στο περιβάλλον ή στον περίγυρο και εμποδίζουν την επικοινωνία. Θα μπορούσαν να είναι χαρακτηριστικά του περιβάλλοντος (θορυβώδεις χώροι), φυσικά χαρακτηριστικά του χώρου (διαστάσεις ενός δωματίου), το κανάλι που χρησιμοποιούμε (τηλέφωνο) κ.λπ.

Ψυχολογικά εμπόδια

Εμπόδια που σχετίζονται με τα συναισθήματα των ατόμων που είναι παρόντα τη στιγμή της επικοινωνίας: προκαταλήψεις, αρνητικές στάσεις ή άλλα. Μερικές φορές αυτά τα συναισθήματα μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της επικοινωνίας.

Εμπόδια που προκαλούνται από τον αποστολέα και τον ομιλητή και τον δέκτη

Εμπόδια που μπορεί να σχετίζονται με τις δεξιότητες ή τις ικανότητες των συμμετεχόντων (ομιλητών και αποδεκτών), όπως για παράδειγμα: πεποιθήσεις, έλλειψη επικοινωνιακών δεξιοτήτων, προσοχή ή άλλα.

3.4.4. Πώς επηρεάζει η άνοια την επικοινωνία;

Όπως αναφέρθηκε στις προηγούμενες ενότητες, μερικές φορές τα άτομα με άνοια παρουσιάζουν διαταραχές της γλωσσικής και επικοινωνιακής ικανότητας. Το γεγονός αυτό έχει άμεσο αντίκτυπο στην επικοινωνία μεταξύ των ατόμων.

Οι αλλαγές στις ικανότητες παραγωγής και κατανόησης διαφέρουν ως προς την έκταση και τη φύση τους ανάλογα με τον τύπο της άνοιας και το στάδιο της νόσου. Ενώ η ακριβής εξέλιξη της νόσου είναι διαφορετική για κάθε άτομο, υπάρχουν ορισμένα βήματα που είναι κοινά μεταξύ των διαφόρων καταστάσεων και σταδίων.

Αρχικά, τα άτομα με άνοια συχνά δυσκολεύονται να βρουν τη σωστή λέξη τη σωστή στιγμή (“ανωμαλία”) και συχνά χρησιμοποιούν μια λέξη για μια άλλη, βασιζόμενοι στη φωνολογική ομοιότητα (όσον αφορά τον ήχο) ή στη σημασιολογική ομοιότητα (όσον αφορά τη σημασία). Μερικές φορές, η ομιλία φαίνεται να είναι συγκεχυμένη και περιέχει λανθασμένες εκκινήσεις (ξαφνικές στάσεις ή αλλαγές θέματος). Αυτό προκύπτει από τη δυσκολία του να έχει στο μυαλό του τι θέλει να επικοινωνήσει το άτομο, ενώ η συνειδητή του σκέψη τον επεξεργάζεται γλωσσικά. Το άτομο μπορεί να βιώνει αυξημένη απογοήτευση. Επιπλέον, το άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να παρακολουθήσει γρήγορους και πολύπλοκους διαλόγους μεταξύ πολλών ατόμων, ειδικά αν υπάρχει θόρυβος στο παρασκήνιο. Μπορεί επίσης να υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη γραφή (επαναλήψεις ή/και παραλείψεις γραμμάτων, επικάλυψη ή/και απόσταση μεταξύ γραμμάτων εντός της ίδιας λέξης, κ.λπ.).

Καθώς η άνοια εξελίσσεται, τα προβλήματα ομιλίας γίνονται μεγαλύτερα και η γλώσσα γίνεται ασαφής. Οι δυσκολίες σε πραγματιστικό και σημασιολογικό επίπεδο αυξάνονται σημαντικά. Σε αυτό το στάδιο το λεξιλόγιο γίνεται όλο και πιο περιορισμένο. Το άτομο χρειάζεται περισσότερο χρόνο πριν μιλήσει και μερικές φορές επαναλαμβάνει την ίδια λέξη ξανά και ξανά. Το άτομο μπορεί να καταφεύγει σε λέξεις πασπαρτού (“το πράγμα”) ή σε αντωνυμίες (“αυτό”), χωρίς να αφήνει κάποιον άλλο να μαντέψει τι είναι αυτό που προσπαθεί να επικοινωνήσει, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μεγάλη απογοήτευση τόσο στο άτομο όσο και στους φροντιστές του. Το άτομο δυσκολεύεται να κατανοήσει την καθημερινή συζήτηση και να ακολουθήσει σύνθετες εντολές (π.χ. “Πριν έρθεις στο τραπέζι, πήγαινε να πλύνεις τα χέρια σου.”), ή ακόμα και απλούστερες. Η κατανόηση της μεταφορικής γλώσσας (π.χ. “νιώθω μελαγχολία”) είναι επίσης μειωμένη, όπως και η κατανόηση των γραπτών μηνυμάτων. Ακόμη και η εκφραστική πλευρά της μη λεκτικής επικοινωνίας υποβαθμίζεται: οι χειρονομίες που συνοδεύουν τις λέξεις δεν είναι πάντα σύμφωνες, η προσωδία γίνεται μονότονη ή μερικές φορές δεν ταιριάζει με το συναισθηματικό περιεχόμενο του μηνύματος. Ωστόσο, η αποκωδικοποίηση των χειρονομιών, της συναισθηματικής προσωδίας και των εκφράσεων του προσώπου του συνομιλητή του εξακολουθεί να διατηρείται σχετικά καλά.

Σε μεταγενέστερα στάδια, οι άνθρωποι φαίνεται να χάνουν την ικανότητα αναγνωρίσιμης ομιλίας. Το άτομο γίνεται όλο και πιο λακωνικό και μιλάει μόνο αν το διεγείρουν, με συχνά στερεότυπες απαντήσεις. Το άτομο επαναλαμβάνει τις προτάσεις που έχει ακούσει ή που έχει προφέρει το ίδιο (“ηχολαλία”). Μερικές φορές το άτομο ψιθυρίζει μόνο μία ή δύο συλλαβές. Τέλος, το άτομο μπορεί μόνο να βογκάει ή να ουρλιάζει και στη συνέχεια να γίνει εντελώς βουβό. Η κατανόηση του προφορικού λόγου είναι σοβαρά μειωμένη και η γραφή και η ανάγνωση δεν είναι πλέον δυνατές. Ακόμη και η μη λεκτική επικοινωνία είναι αισθητά μειωμένη: υπάρχει κινητική αδράνεια, το πρόσωπο στερείται έκφρασης και η συναισθηματική, οπτική επαφή με τον συνομιλητή είναι δύσκολη.

3.4.5. Μερικές συμβουλές για τη βελτίωση της επικοινωνίας με άτομα με άνοια

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές που μπορεί να είναι χρήσιμες για την ανάπτυξη στρατηγικών επικοινωνίας με επίκεντρο το άτομο (Kitwood 1997):

• Κερδίστε την προσοχή.
  Καθώς τα άτομα με άνοια συνήθως δυσκολεύονται να εκτελούν δύο δραστηριότητες ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό το άτομο να μπορεί να αφοσιωθεί αποκλειστικά στην πράξη της επικοινωνίας χωρίς να χρειάζεται να εκτελεί άλλες εργασίες, συμπεριλαμβανομένων εργασιών ρουτίνας όπως το φαγητό, το πλύσιμο ή το ντύσιμο. Αυτό ισχύει και για τον συνομιλητή. Εάν ασκεί άλλες δραστηριότητες ενώ μιλάει στον ασθενή ή τον ακούει, σίγουρα θα καταλήξει να αποσπάσει την προσοχή του ατόμου με άνοια. Βεβαιωθείτε ότι έχετε την προσοχή του ατόμου πριν μιλήσετε. Πλησιάστε αρκετά ώστε το άτομο να μπορεί να δει τις εκφράσεις του προσώπου σας και τυχόν χειρονομίες που μπορεί να χρησιμοποιήσετε. Η οπτική επαφή βοηθά στην εστίαση της προσοχής και προσπαθήστε να κρατάτε μικρή απόσταση (αυτό διευκολύνει επίσης την ανάγνωση των χειλιών και την αναγνώριση των εκφράσεων του προσώπου). Καθώς ορισμένοι άνθρωποι έχουν προβλήματα στο να αναγνωρίζουν την οικογένεια και τους φίλους τους, ίσως να θέλετε να συστηθείτε και να τους θυμίσετε ποιος είστε. Βεβαιωθείτε ότι το άτομο αισθάνεται άνετα (δεν πονάει, δεν είναι κουρασμένο, δεν πεινάει, δεν ζεσταίνεται ή κρυώνει, δεν θέλει να πάει στην τουαλέτα) πριν επιχειρήσετε μια σημαντική συζήτηση.
• Περιορίστε τους περισπασμούς.
  Επιλέξτε ένα ήσυχο και καλά φωτισμένο περιβάλλον για να μιλήσετε και να σηματοδοτήσετε την άφιξή σας μέσω άλλου αισθητηριακού καναλιού (π.χ. λέγοντας το όνομά σας, μιλώντας, κάνοντας θόρυβο, αγγίζοντας τα χέρια ή τους ώμους σας). Μειώστε τους περισπασμούς, όπως τηλεόραση, ραδιόφωνο ή άλλους ανθρώπους που μιλούν στο παρασκήνιο και επιλέξτε χώρους χωρίς άλλους θορύβους, ώστε να αποφύγετε τη σύγχυση, το άγχος ή τον εκνευρισμό του ατόμου, διευκολύνοντας έτσι τη συγκέντρωση.
• Προσέξτε τον τόνο και τη γλώσσα του σώματός σας.
  Όταν επικοινωνείτε με ένα άτομο με άνοια, το πώς λέτε κάτι είναι συχνά πιο σημαντικό από το τι λέτε. Βεβαιωθείτε ότι η θέση του σώματός σας είναι χαλαρή και ότι η έκφραση του προσώπου σας και η στάση του σώματός σας είναι συνεκτικές με αυτό που λένε τα λόγια σας. Μιλήστε με χαλαρό τόνο φωνής. Βεβαιωθείτε ότι είστε ήρεμοι- διαφορετικά το άτομο θα παρατηρήσει το άγχος σας και θα γίνει και ο ίδιος ανήσυχος. Προσπαθήστε να αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις που μπορεί να κάνουν το άτομο νευρικό.
• Μιλήστε καθαρά και αργά.
  Μιλήστε αργά και καθαρά, χρησιμοποιώντας σύντομες προτάσεις. Αποφύγετε τις μεταφορικές φράσεις που μπορούν να ερμηνευθούν κυριολεκτικά. Σύντομες προτάσεις, οπτικές ενδείξεις ή εικόνες μπορεί να βοηθήσουν το άτομο με άνοια να καταλάβει τι ακούει.
• Χρησιμοποιήστε χειρονομίες ή κινήσεις του σώματος
  όπως το να δείχνετε ή να επιδεικνύετε μια ενέργεια για να βοηθήσετε το άτομο να καταλάβει τι λέτε. Φυσικά, αυτό θα πρέπει να γίνεται με διακριτικότητα, ώστε το άτομο να μην αισθάνεται ότι του φέρεστε σαν παιδί.
• Να είστε υπομονετικοί.
  Αποφύγετε να διακόπτετε τα άτομα με άνοια- μπορεί να χάσουν τον ειρμό της σκέψης τους. Επιτρέψτε τους να σας διακόψουν, αλλιώς μπορεί να ξεχάσουν αυτό που θέλουν να πουν. Το άτομο μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να επεξεργαστεί τις πληροφορίες και να απαντήσει σε μια ερώτηση, γι’ αυτό να είστε υπομονετικοί και να το καθησυχάσετε. Αν δυσκολεύονται να επικοινωνήσουν, πείτε τους ότι δεν πειράζει και ενθαρρύνετέ τους να συνεχίσουν να προσπαθούν να εκφράσουν τις σκέψεις τους με λόγια. Αν αισθανθούν ότι είστε ανυπόμονοι ή ταραγμένοι, μπορεί να νιώσουν άγχος ή απογοήτευση.
• Να σέβεστε.
  Χρησιμοποιήστε το όνομα του ατόμου όταν το προσφωνείτε για να το βοηθήσετε να διατηρήσει την αίσθηση της ταυτότητάς του. Αποφύγετε τη χρήση παιδαριώδους ή “ηλικιωμένης” γλώσσας ή οποιασδήποτε υποτιμητικής γλώσσας. Μην μιλάτε για το άτομο σαν να μην είναι «παρών». Μπορεί να εξακολουθούν να καταλαβαίνουν τι λέγεται, παρόλο που έχουν χάσει την ικανότητα να σχηματίζουν τις λέξεις που έχουν στο μυαλό τους. Σεβαστείτε τις στιγμές που το άτομο δεν θέλει να μιλήσει.
• Προσπαθήστε να είστε καθησυχαστικοί και ενθαρρυντικοί.
  Αντί να επικρίνετε και να διορθώνετε, αγνοήστε τις αποτυχίες και θυμηθείτε να είστε υποστηρικτικοί, θετικοί και ενθαρρυντικοί. Εάν είναι απαραίτητο, εξηγήστε με κατανοητούς όρους τι συμβαίνει και προσφέρετε καθησυχασμό, όπως: “Θα πλύνω το χέρι σας τώρα. Τα πας περίφημα!”
• Η υπόδειξη χαμένων λέξεων
  μπορεί να βοηθήσει και κάποιοι εκτιμούν τη βοήθεια. Για άλλους, ωστόσο, είναι απογοητευτικό αν τελειώνετε προτάσεις γι’ αυτούς και κάνετε λάθος. Μην προσβάλλεστε προσωπικά αν το άτομο που πάσχει από άνοια γίνει παρανοϊκό ή κατηγορηματικό. Αγνοήστε τις προσβλητικές εκφράσεις και προσπαθήστε να ανακατευθύνετε την προσοχή αν το άτομο με άνοια αρχίσει να χρησιμοποιεί άσχημες εκφράσεις.
• Να θυμάστε ότι αυτή ΕΙΝΑΙ η πραγματικότητά του.
  Με την εξέλιξη της νόσου, η αντίληψη του ατόμου για την πραγματικότητα μπορεί να μπερδευτεί, αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτή ΕΙΝΑΙ η πραγματικότητά του. Κατά συνέπεια, θα πρέπει να αποφεύγετε να αντιφάσκετε με το άτομο που φροντίζετε ή να μην προσπαθείτε να το πείσετε ότι η αντίληψή του για την πραγματικότητα δεν είναι σωστή. Αυτό θα προκαλέσει μόνο απογοήτευση. Οι έρευνες δείχνουν ότι η διακοπή της συζήτησης δεν διαταράσσει απλώς το νόημα, αλλά απειλεί επίσης να αποκαλύψει την έλλειψη ικανότητας εκ μέρους του ατόμου με άνοια, γεγονός που έχει ως ευρύτερο αποτέλεσμα να διακυβεύεται η αίσθηση αξιοπρέπειας ή η θετική αυτοεικόνα του ατόμου (Goffman 1967- Hamilton 1994).
• Ακούστε προσεκτικά.
  Ακούστε προσεκτικά τι λέει το άτομο και παρατηρήστε τόσο τη λεκτική όσο και τη μη λεκτική επικοινωνία. Ορισμένες έρευνες έδειξαν ότι ο προσεκτικός ρόλος του ακροατή – ο οποίος περιλαμβάνει τη χρήση λέξεων που σηματοδοτούν την προσοχή (“μμμ”, “ναι”) ή εκπλήξη-σημείων (“τί λες!”) έχει ευεργετική επίδραση στην επικοινωνιακή ικανότητα του ατόμου με άνοια (Hydén et al. 2012). Αν δυσκολεύεστε να καταλάβετε το άτομο, ανατρέξτε στην προηγούμενη εμπειρία του και σε όσα γνωρίζετε γι’ αυτό. Αν δεν καταλαβαίνετε τι λέγεται, αποφύγετε να κάνετε υποθέσεις. Ελέγξτε ξανά μαζί τους για να δείτε αν έχετε καταλάβει τι εννοούν. Προσέξτε τις αλλαγές στη συμπεριφορά, τη γλώσσα του σώματος και τα μη λεκτικά σημάδια που μπορεί να χρησιμοποιούνται για να εκφράσουν ένα συναίσθημα ή να υποδηλώνουν σωματική δυσφορία, οπότε ίσως θελήσετε να επικοινωνήσετε με τον οικογενειακό γιατρό του ατόμου.